어깨 아파서, 무릎 아파서, 허리 삐끗해서… 정형외과 한 번쯤은 가보셨죠? 문제는 진료받고 치료했는데 **비급여 치료비가 생각보다 비싸다**는 거예요. 정형외과 치료, 실손보험으로 청구 가능한가요? 지금부터 진짜 되는 항목, 안 되는 항목, 그리고 꼭 필요한 서류까지 알려드릴게요.
1. 정형외과에서 실비청구 가능한 대표 치료
정형외과는 보험 청구 빈도가 높은 분야입니다. 하지만 비급여 치료가 많기 때문에
모르고 치료받으면 전액 자기부담이 될 수 있어요.
💡 실비청구 가능한 정형외과 치료 예시
- 도수치료 (Manual Therapy)
- TPI 주사 – 통증유발점 주사
- 체외충격파 치료
- 신경차단술
- 주사치료 (스테로이드, 관절윤활제 등)
2. 실비 청구하려면 어떤 조건이 필요할까?
정형외과에서의 실비청구 핵심 조건은 3가지입니다.
✔ 조건 ①: **의사의 진단서 또는 소견서**
✔ 조건 ②: **병명(요통, 견비통 등)**이 명시된 진료기록
✔ 조건 ③: **비급여 치료의 목적이 통증완화, 기능회복 등 의료적 필요**
📌 예시 표현 (진단서): - "요추염좌로 인한 근육 긴장 → 도수치료 시행" - "회전근개 손상 진단 → TPI 주사 처방"
3. 정형외과 실비청구 준비 서류 리스트
청구 시 필요한 서류는 다음과 같습니다.
- 진단서 또는 소견서 (질환명 포함)
- 진료비 세부 영수증
- 의무기록 사본 (치료 내용 포함)
- (요구 시) 검사자료 (MRI, 초음파 등)
4. 청구 거절사례 – 이런 경우 주의!
다음과 같은 사례는 실손보험 청구가 거절될 수 있습니다:
❌ 진단 없이 단순 도수치료만 받은 경우
❌ 체형교정·자세교정 등의 미용 목적 치료
❌ 병원 외 도수센터, 스포츠클리닉 등에서 시술받은 경우 정형외과라도 진단서와 치료 목적이 분명하지 않으면 불승인될 수 있습니다.
마무리 – 정형외과 실손청구, 알고 하면 어렵지 않다
정형외과는 실손보험 청구율이 높은 병원이지만,
**조건과 서류를 제대로 갖추지 않으면 거절될 수 있는 대표 분야**이기도 합니다.
치료 전 반드시 의사에게 진단서 발급 여부 확인,
치료 목적이 '기능 회복' 또는 '통증 완화'인지 명시되어야 청구 성공률이 높습니다.
오늘 치료비, 놓치지 말고 돌려받으세요!
